Entenda o que é Ácido Úrico elevado que pode transformar em "GOTA"

O ácido úrico é o produto final do metabolismo das proteínas. Quando presente no sangue em altas doses, o ácido úrico, em forma de cristais, pode depositar-se nas articulações.
                                       A região fica inchada, vermelha e muito dolorida.

O ácido úrico está entre as substâncias naturalmente produzidas pelo organismo. Ele surge como resultado da quebra das moléculas de purina, proteína contida em muitos alimentos, por ação
de uma enzima chamada xantina oxidase.

Depois de utilizadas, as purinas são degradadas e transformadas em ácido úrico. Parte dele permanece no sangue e o restante é eliminado pelos rins.

 Os níveis de ácido úrico no sangue podem subir por três motivos:

• porque sua produção aumentou muito e o organismo não consegue eliminar totalmente;
•  porque a pessoa está eliminando pouco pela urina;
• ou por interferência do uso de certos medicamentos.

 O ácido úrico é o produto final do metabolismo das purinas e quando sua concentração plasmática fica maior do que 7mg/dl nos homens e 6mg/dl nas mulheres, ocorre supersaturação e precipitação em forma de cristais nas articulações e outros órgãos. Os cristais, por sua vez, são fagocitados pelos polimorfonucleares, desencadeando todo processo inflamatório local.

Gota é uma artrite inflamatória induzida pela deposição de cristais de urato monossódico no líquido articular e outros tecidos. É a doença articular inflamatória mais prevalente, afetando cerca de 1-2% dos adultos.  

*Acomete mais homens do que mulheres numa proporção de 4 homens para 1 mulher. Em homens a doença surge principalmente após os 40 anos de idade e nas mulheres após os 60 anos. 


A doença associa-se frequentemente com:

• Síndrome Metabólica (hipertensão arterial elevada, obesidade IMC elevado, insulinoresistência DM, doença coronariana, dislipidemia) e pode evoluir com insuficiência renal crônica, com grande impacto na qualidade de vida. 

 A Gota pode ser classificada como:

• PRIMÁRIA: decorrente de um erro inato do metabolismo das purinas (superprodução e/ou insuficiência na excreção renal de ácido úrico); 
• SECUNDÁRIA: relacionada com outras condições ou enfermidades que elevam os níveis de ácido úrico (alcoolismo, doenças mieloproliferativas, anemias hemolíticas, policitemia, psoríase, quimioterápicos, warfarin, vit. B12, aspirina em baixas doses, tiazídicos, etambutol, pirazinamida, fenilbutazona, doença renal, hipertensão, etc.)

Diagnóstico

O diagnóstico de certeza é dado por um exame que mede a concentração de ácido úrico no sangue e exige oito horas de jejum para ser realizado.

 Alimentos permitidos:

• Frutas em geral,
• Hortaliças (a maioria pode ser usada, com exceção da acelga).
•  tomate, vagem, batata, beterraba, almeirão, chicória e alface.
• Leite, iogurte, ovos e cereais, como arroz, pães, massas e biscoitos.
• Tomar bastante água para eliminaçõe do ácido úrico

 Frutas cítricas(limão, laranja, etc): apesar de serem ácidos no sabor, seu efeito no sangue é alcalinizante, favorecendo a eliminação do ácido úrico. O tomate não tem relação com as crises de gota.

Alimentos que devem ser evitados durante o período de crise:

• Queijos, especialmente os amarelos (mussarela e queijo prato) por possuírem alto teor de gordura,  
• vísceras (rins, fígado, coração, miolo e moela),  
• carnes em geral, principalmente as vermelhas 
• peixes gordos (arenque, cavalinha, atum e sardinha),
• bebidas estimulantes (café, coca-cola, chá mate e guaraná em pó),
• bebidas alcoólicas especialmente a cerveja e vinho que é rica em purinas,  
• feijão, ervilha,  
• temperos prontos como caldo de carne e de galinha, sazon.

 Dicas saudáveis:

• Abandone o uso de bebidas alcoólicas (substitua por sucos naturais);
• Evite fontes de gordura saturada: frituras, carnes gordas, queijos gordos, manteiga e margarina, presunto, toucinho, bacon, gordura vegetal e banha;
• Mastigue muito bem os alimentos para evitar a ingestão excessiva;
• Controle seu peso;
• Nunca jejuar tendo gota, pois seu corpo pode utilizar a proteína como fonte de energia e levar ao aumento do ácido úrico;
• Beba muita água, sucos frescos, chás;
• Não fazer dietas restritivas

Além da alimentação pouco calórica, quando necessário, podem ser indicados medicamentos para inibir a produção de ácido úrico ou para aumentar sua excreção. Algumas pessoas precisam dos dois tipos porque têm excesso de produção e dificuldade de excreção dessa substâncias. Procure um profissional especialista em reumatologia para indicar o melhoer tratamento para seu caso.

 Uma alimentação saudável e exercícios físicos regulares ajudam a prevenir as crises de GOTA. 

PERGUNTAS E RESPOSTA SOBRE GOTA

O que é ácido úrico ?

Quando as células do corpo são destruídas para que novas células se instalem no organismo, os núcleos de cada uma eliminam substâncias que devem ser excretadas pelo corpo. O ácido úrico é uma delas e deve ser jogado fora pela urina.

O que é gota?

A gota acontece quando há um acúmulo de ácido úrico no sangue. Isso pode acontecer tanto pela produção excessiva quando pela eliminação deficiente da substância. Com o aumento da concentração de ácido úrico no sangue, ocorre a deposição de cristais nos tecidos, principalmente nas articulações, causando inflamação. Se não tratada a tempo, a gota pode debilitar órgãos como os rins.

 Os cristais de ácido úrico se depositam nos rins produzindo alterações funcionais desse órgão. Pode haver formação de cálculos, produzindo cólicas renais. Também podem ocorrer depósitos de cristais debaixo da pele, formando protuberâncias localizadas nos dedos, cotovelos e orelhas. São os chamados tofos.
 

 Acima de que nível de concentração no sangue podemos dizer que o ácido úrico está elevado, em indivíduos do sexo masculino e feminino ?

O aumento da concentração de ácido úrico no sangue (HIPERURICEMIA), é definido como um nível de ácido 

• Homens maior que 7,0 mg/dl
• Mulheres maior que  6,0 mg/dl

Qual a incidência da Gota ? É mais comum nos homens ou nas mulheres ?

Dois por cento da população mundial sofre de gota. Entre os doentes, há uma mulher para cada oito homens. A gota é a causa mais comum de inflamação da articulação em homens acima de 40 anos de idade. Na mulher é uma doença rara. Sua incidência aumenta após a menopausa.

1mulher :8 homens

Como é a crise aguda de gota ?

É típico que as primeiras crises acometam somente uma articulação (85% dos casos). Iniciam-se abruptamente, geralmente durante a noite ou de madrugada.

A articulação envolvida torna-se dolorosa, quente, avermelhada e inchada. Pode ocorrer febre baixa.

• As primeiras crises normalmente se resolvem espontaneamente em 3 a 4 dias.
• Se a gota não for tratada com atenção desde sua primeira manifestação, é possível que a doença atinja outras articulações e se torne crônica, com crises permanentes. A chamada gota crônica é o estágio mais sério da doença, pois as complicações já se instalaram em outros órgãos do corpo, além das articulações. 
• Neste caso, podem surgir por exemplo deformidades e defeitos irreversíveis nas articulações.

Quais são as articulações mais afetadas na gota?

A articulação do pé, por ser naturalmente desprotegida, é geralmente a primeira a ser atingida pela gota. A dor é aguda e súbita e a região onde a crise acontece fica vermelha e muito inchada. Os sintomas da primeira manifestação da doença duram entre três e quatro dias. Se não for feito um tratamento devido desde a primeira manifestação da gota, as crises continuarão e poderão atingir outras articulações como as do joelho.

As articulações do dorso do pé, tornozelos, dedos, punho, cotovelo, mãos e ombros também poderão ser atingidas.

Quais os fatores que podem desencadear uma crise de gota ?

• Ingestão de álcool, principalmente vinho tinto e cerveja
•  Dieta rica em alimentos que aumentam o ácido úrico
•  Trauma físico
•  Uso de diuréticos 
• Obesidade

Como se trata a crise aguda de gota ?

A crise aguda de gota é tratada com colchicina, antiinflamatórios ou a associação de ambos. Mas, tais produtos só podem ser administrados sob prescrição e orientação médica.
A automedicação nunca deve existir. Somente o médico está credenciado a tratar da gota em qualquer de suas fases. As instruções médicas devem ser rigorosamente seguidas.

Quais os cuidados que devem ser tomados pelo paciente ?

Os portadores de gota devem ter cuidado com agentes que podem desencadear a crise, tais como: traumas articulares e excesso de determinados alimentos. O único modo de evitar o aparecimento dos tofos é o tratamento regular sob orientação do médico reumatologista.

Uma vez estabelecida a gota crônica (tofos), devem ser evitadas infecções locais, para isso é importante evitar traumas (por exemplo, usar calçados que não machuquem os pés) e , caso saia alguma secreção esbranquiçada do tofo, deve-se lavar a lesão com soro fisiológico 0,9% e fazer um curativo; além disso, o médico deve ser procurado para avaliar a necessidade de antibióticos para evitar um processo de osteomielite (infecção do osso).

Recomendações ao paciente pós-alta:

- Reduzir peso/ estimular atividade física; parar fumar, álcool; restringir frutos do mar e
carne vermelha.
- Controlar pressão arterial, diabetes, dislipidemia.
- Aumentar a ingesta de líquidos.
- Monitorar função renal e níveis de ácido úrico a critério do médico.
- Acompanhamento periódico com médico assistente.

Procure um médico especializado para o tratamento da doença. Estas orientações não substitui a necessidade de acompanhamento médico.

Em resumo...

O ácido úrico mantém-se dissolvido no sangue até níveis próximos de 7,0 mg/dl. A partir deste valor, quanto mais elevada for sua concentração, maior é a chance de cristalização e deposição nos tecidos, principalmente nas articulações, que são as regiões de menor temperatura do corpo. Caso a concentração sanguínea de ácido úrico continue se elevando, a cristalização pode passar a ocorrer mesmo em tecidos mais quentes, como a pele.

É importante destacar, porém, que são necessários alguns anos de ácido úrico elevado para se desenvolver a doença gota. Porém, nem todo mundo que tem ácido úrico alto, desenvolve gota. Algumas pessoas mantém-se anos com níveis de ácido úrico maiores que 7 mg/dl e nunca apresentam artrite gotosa ou doença renal. O porquê disto, ninguém sabe.
O excesso de ácido úrico também pode levar à formação de cálculos renais de ácido úrico. Existe também o risco de deposição de urato e formação de tofos nos rins, causando insuficiência renal crônica

A elevação do ácido úrico sanguíneo, chamado de hiperuricemia, não causa sintomas. Na verdade, mais de 2/3 das pessoas com ácido úrico elevado nem sequer desconfiam do fato. As duas causas mais comuns são as crises gota e as pedras de ácido úrico nos rins.

*Algumas pessoas com histórico de gota referem descamação das mãos e pés quando os níveis de ácido úrico estão elevados. Na verdade, não existe nenhuma comprovação de tal relação. Descamação das mãos e pés é geralmente causada por ressecamento da pele e não por ácido úrico elevado.

A gota é muito mais comum em homens e ocorre entre 35 e 45 anos. Nas mulheres costuma ocorrer somente após a menopausa.
Como a maioria dos pacientes com ácido úrico elevado não desenvolve crises de gota ou cálculo renal, o consenso atual indica não usar alopurinol nestes casos. Só se começa tratamento com remédios se houver um primeiro episódio de crise de gota, cálculo renal, ou se os níveis de ácido úrico estiverem acima de 13 mg/dl no homem e 10 mg/dl na mulher.

Nunca se auto medique procure um profissional para fazer o tratamento adequado. A auto medicação pode piorar o quadro. Att, Nutricionista Giselle Barrinuevo